По статистике, 5-10% взрослых людей в той или иной степени страдают бруксизмом. Так называют непроизвольный спазм жевательных мышц, из-за которого человек сильно сжимает челюсти и скрежещет зубами. Чаще всего приступы происходят во сне, когда контроль сознания над телом ослаблен. Специалисты стоматологической клиники AESTHETE рассказывают о том, что такое бруксизм, из-за чего он возникает и как можно от него избавиться.
Бруксизм – что это такое
Это заболевание проявляется как спазм жевательной мускулатуры, при котором сильно сжимаются челюсти. Зачастую оно сопровождается характерным скрежетом зубов. Человек не может контролировать этот спазм, к тому же в большинстве случаев болезнь проявляется во сне.
Различают две разновидности:
- бруксизм сна – встречается чаще;
- бруксизм бодрствования – распространен реже.
Нередко человек даже не подозревает о том, что во сне скрежещет зубами. Ему рассказывают об этом родственники. Сначала за ночь происходит один приступ продолжительностью 10-15 секунд, по мере развития заболевания их количество увеличивается.
На ранних стадиях болезни человек с утра чувствует себя усталым, у него болит голова, он ощущает напряжение в шейных и жевательных мышцах. Постепенно из-за постоянной высокой нагрузки разрушаются зубы.
Симптомы бруксизма
Основной признак, свидетельствующий о заболевании, – скрежет или стук зубами во сне. Чаще его замечает не сам пациент, об этом рассказываю ему близкие. Скрежетание может сопровождаться ускорением сердцебиения, повышением артериального давления. Но человек не помнит об этом, потому что во время приступа не просыпается, хотя в целом сон у него чуткий, беспокойный, недостаточно продолжительный.
Регулярные приступы ведут к росту нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). В результате развивается его дисфункция, возникают боли в этой области. Болезненные ощущения становятся заметнее, когда человек двигает челюстью: во время еды или при разговоре. Постепенно боль может распространиться на шею и плечи.
Косвенные признаки, которые проявляются в течение дня:
- усталость жевательных мышц;
- головная боль;
- головокружение;
- сонливость, быстрая утомляемость;
- сколы пломб, коронок, повреждения зубных протезов.
При длительном течении болезни стирается эмаль, на ней появляются трещины, сколы. Зубы становятся чувствительными к температурным раздражителям, сладкой, кислой, соленой пище. Если начнется воспаление окружающих их мягких тканей, они шатаются и даже выпадают. Из-за нарушения прикуса носогубные складки становятся более глубокими.
Возможны повреждения слизистых оболочек ротовой полости.
Причины заболевания
Бруксизм проявляется в любом возрасте, но у детей он, как правило, связан с прорезыванием зубов и формированием прикуса. У взрослых пациентов скрежет зубов возникает по многим причинам, поэтому в современной медицине есть несколько теорий, объясняющих появление этого заболевания.
Неврогенная
Сторонники этой теории полагают, что патология возникает из-за повреждения центральной или периферической нервной системы. Подтверждением может служить то, что при диагностике часто обнаруживается органическое повреждение тройничного нерва. Обращают внимание на то, что заболевание часто сопровождается головными болями, бессонницей, наблюдается ночное апноэ – кратковременное прерывание дыхания. Если долго не лечить болезнь, возможны ночной энурез, эпилепсия, мышечный тремор, то есть непроизвольные сокращения мускулатуры тела.
Психологическая
В этом случае в качестве основной причины называют психоэмоциональные проблемы. Эмоциональная нестабильность, стресс, переутомление, а также сильные положительные эмоции могут вызывать непроизвольные спазмы жевательных мышц.
По статистике, среди взрослых пациентов часто встречаются люди с повышенной враждебностью. В детском возрасте вероятность заболевания увеличивается, если для ребенка характерно беспокойное поведение. Поэтому психологические факторы играют важную роль.
Генетическая
По разным оценкам, количество людей, у которых родственники тоже скрежетали во сне зубами, составляет от 20 % до 50 %. При этом гены, участвующие в регуляции стресса, также имеют отношение к развитию болезни.
Стоматологическая
По мнению сторонников этой теории, бруксизм возникает из-за патологий зубочелюстного аппарата. Неправильный прикус, заболевания зубов и десен, продолжительное ношение неправильно подобранных коронок, протезов, ортодонтических конструкций могут проявиться как непроизвольный спазм жевательной мускулатуры, причем не обязательно сразу.
Остеопатическая
Врачи обнаружили, что у людей, страдающих бруксизмом, часто развивается остеохондроз шейного отдела позвоночника. Нередко это заболевание развивается у детей после осложненных родов и сопровождается слабостью костей черепа. Поэтому, возможно, непроизвольный спазм жевательных мышц – это проявление защитной реакции организма.
Нарушение носового дыхания
Есть предположение, что от бруксизма чаще страдают люди с искривлением носовой перегородки. Аденоиды, частые простудные заболевания, которые сопровождаются насморком, затрудненное прохождение воздуха по носовым ходам тоже могут оказаться факторами, способствующими возникновению этой болезни.
Патогенез бруксизма
Современная медицина пока что не нашла однозначного ответа на вопрос, каков механизм возникновения заболевания, как происходят приступы с физиологической точки зрения. Возможно, это как-то связано с необходимостью нейтрализовать стрессовые состояния.
Сначала у пациента активизируется симпатическая нервная система. Она ускоряет работу сердца, заставляет обменные процессы идти более интенсивно.
Параллельно с этим активность парасимпатической нервной системы снижается.
Частота сокращений сердечной мышцы увеличивается, дыхание тоже становится более частым. Повышается тонус надподъязычных мышц. Как следствие, жевательная мускулатура непроизвольно активируется – это и есть приступ бруксизма.
Классификация
Существует несколько парафункций жевательной мускулатуры:
- сжатие зубов – привычное действие, которое человек совершает по собственному желанию;
- беспищевое жевание – движение нижней челюстью с малой амплитудой, которое происходит при сомкнутых губах и напоминает размалывание, часто наблюдается у пожилых людей с плохо зафиксированными протезами верхней челюсти;
- бруксизм – непроизвольный спазм жевательных мышц.
У детей выделяют три формы болезни – дневную, ночную, а также сочетание дневной и ночной разновидностей. Причем для дневной характерно сжатие зубов, а для ночной – скрежетание.
У взрослых сжатие, скрежетание, стук могут быть признаками как дневной, так и ночной формы заболевания. Но ночью они нередко дополняются беспищевым жеванием.
Еще одна классификация болезни у взрослых рассматривает три формы, среди которых:
- острая – происходят внезапные приступы сжатия зубов, которые сопровождаются болью;
- начальная или компенсированная – работа жевательной мускулатуры нарушена, но морфологические изменения отсутствуют, так что у пациента нет поводов для жалоб;
- хроническая – для нее характерны осложнения, вызванные повышенной стираемостью зубной эмали, причем переход от начальной стадии к хронической может происходить в течение многих лет.
Степени тяжести бруксизма
В данном случае главный критерий – насколько выражена стираемость зубов.
Первая степень – эмаль бугров и режущего края стерты незначительно.
Вторая степень – эмаль бугров и режущего края стерты настолько, что обнажился дентин.
Третья степень – эмаль и дентин стерлись до уровня полости зуба.
Осложнения
Из-за бруксизма возникают две серьезные патологии – дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и повышенная стираемость зубов.
Последствия, которые могут возникнуть из-за дисфункции ВНЧС:
- головные боли;
- болезненность, дискомфорт в ушах и шее;
- воспаление околоушных слюнных желез;
- подвывих, вывих челюсти.
Из-за стираемости зубов увеличивается их чувствительность, они болезненно реагируют на горячее и холодное, а также на сладкое, соленое, кислое и другие раздражители. Также ускоренная стираемость зубной эмали влечет за собой:
- повреждения зубов и пломб – сколы, трещины;
- уменьшение срока службы пломб, мостовидных протезов, коронок;
- воспаление пародонта – комплекса тканей, окружающих зубные корни и удерживающих их в челюстной кости;
- подвижность и потерю зубных единиц;
- «старческое лицо» – уменьшение высоты нижней трети лица.
Диагностика
Точный диагноз в случае бруксизма удается поставить не всегда. Поэтому статистика оперирует столь широкими показателями – 5-10 % взрослого населения Земли в ночное время скрежещет зубами, а некоторые врачи предполагают, что заболевание встречается у 80 % людей. Объективно это измерить сложно, поэтому ученые часто используют анкетирование, проводят опросы. Они субъективны и не обеспечивают достаточную точность.
Обычно диагностика начинается с использования брукс-чекеров. Это пластиковые капы, которые пациент должен носить в ночное время. Утром он снимает их и передает врачу, который снимает оттиски для дальнейшего анализа. По ним можно определить:
- какие зубы испытывают повышенное напряжение;
- в какой степени болезнь связана с прикусом и особенностями расположения зубов.
Также используют электромиографический анализ, с помощью которого оценивают состояние мышц в покое и движении. Он дает возможность выявить протезы, которые неточно подобраны или неправильно установлены.
При необходимости к постановке диагноза привлекают неврологов, отоларингологов, челюстно-лицевых хирургов, психотерапевтов.
Точная диагностика бруксизма должна быть комплексной. Обследование даст результат, только если будет всесторонним.
Лечение
Заболевание лечат разными методами. Важно определить факторы, повлиявшие на его возникновение и развитие, чтобы устранить их. Это помогает исключить риск рецидива.
Есть три метода, которые особенно часто используют, чтобы избавить пациента от бруксизма и его последствий. Их нередко сочетают, так как комплексный подход обеспечивает особенно высокую эффективность.
Поведенческая терапия
Это направление лечения нацелено на то, чтобы устранить или смягчить психологические проблемы, вызывающие скрежет зубами.
Даже изменение образа жизни может улучшить ситуацию. Необходимо нормализовать сон, избавиться от стрессов. Не всегда пациенты могут сделать это самостоятельно, поэтому для того, чтобы помочь им расслабиться, успокоиться, используют:
- массаж;
- гипноз;
- сеансы психоанализа.
Пациент учится правильно реагировать на ситуации, в которых чувствует себя некомфортно, уменьшать негативное действие стресса. В этом помогают самовнушение, медиативные практики, дыхательная гимнастика. Они также уменьшают тонус жевательных мышц.
Фармакологическое лечение
Медикаментозную терапию тоже используют. Врач назначает средства, которые помогают справиться с депрессией, улучшить качество сна. В ряде случаев достаточно успокоительного травяного сбора, в других ситуациях требуются более эффективные лекарства.
Не следует самостоятельно назначать себе антидепрессанты. Это должен делать опытный психиатр или психотерапевт. Есть сведения, что некоторые депрессанты не устраняют бруксизм, а, наоборот, способствуют его возникновению и развитию. Лечением должен заниматься врач, способный оценить клиническую ситуацию во всей ее полноте, учесть все обстоятельства, с которыми связано заболевание.
При лечении бруксизма используют инъекции ботулотоксина типа A в височную и жевательную мышцы. Ботокс парализует мускулатуру, поэтому непроизвольные спазмы больше не случаются.
Восстановление высоты прикуса
Сначала необходимо избавиться от бруксизма, а затем нужно ликвидировать его последствия. Из-за повышенной стираемости эмали зубы разрушаются, высота прикуса изменяется. Чтобы восстановить ее до нормального уровня, используют коронки. Их изготавливают из разных материалов – керамики, металлокерамики, диоксида циркония.
Если прикус особенно сильно изменился, понадобится масштабная перестройка жевательной мускулатуры. Иначе коронки и мостовидные конструкции могут потрескаться, а затем сломаться. Для решения проблемы врач рекомендует установку ортодонтических конструкций – шин и кап разных размеров, которые периодически надо менять.
На ночь надо надевать релаксационные капы, сделанные из мягкого пластика. Они защищают зубные поверхности от стирания во время непроизвольных мышечных спазмов.
Важно понимать, что изменение высоты прикуса лечит не сам бруксизм, а его последствия. Также ортопедическое лечение проводят, чтобы избежать других заболеваний, возникающих из-за снижения высоты коронковых частей зубов.
Чем опасен скрежет зубами во сне
Бруксизм снижает качество жизни. Из-за него стирается зубная эмаль, поэтому зубы изнашиваются, они становятся особенно чувствительными к различным раздражителям. Из-за повреждений эмали возникает кариес. Со временем могут расшатываться зубные корни, воспаляются десны. Все это чревато потерей зубов.
Из-за поврежденных или отсутствующих зубов страдает эстетика улыбки. Человек стесняется открыть рот, старается меньше разговаривать, реже смеется. У него возникают сложности при общении с окружающими, могут развиваться психологические проблемы.
Также:
- болят шея, суставы, особенно височно-нижнечелюстной сустав;
- происходит гипертрофия жевательных мышц;
- движение челюстей ограничивается;
- развиваются гингивит, стоматит;
- на языке появляются болезненные язвочки.
Постоянный скрежет зубами во сне увеличивает усталость, провоцирует недосыпание, ухудшает стрессоустойчивость. Из-за этого возникает расстройство памяти, пациент в течение дня ощущает сонливость, не может сосредоточиться на работе, погружается в депрессию.
Бруксизм является противопоказанием для большинства способов протезирования: в частности, не позволяет устанавливать виниры.
Прогноз
Если своевременно начать лечение, прогноз будет благоприятным. Однако избавиться от заболевания быстро, скорее всего, не получится. Понадобится несколько месяцев.
Если пациент – ребенок, необходимо постоянно наблюдать за ним. В детском возрасте дневной и ночной скрежет зубами нередко проходит самостоятельно, без дополнительного врачебного вмешательства.
Профилактика
Несмотря на то, что современная медицина способна вылечить бруксизм, лучше вообще не допускать развития заболевания. Рассказываем, какие профилактические меры следует предпринять.
Ухаживайте за полостью рта. Чистить зубы надо дважды в день, используя не только щетку с пастой, но и ополаскиватель, зубную нить, ирригатор.
Избегайте стрессов и нервного перенапряжения или старайтесь минимизировать их. Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, общение с друзьями помогут поддерживать психоэмоциональное состояние на приемлемом уровне.
Следите за питанием. Пищи, богатой углеводами, в рационе должно быть меньше. Надо есть мясо, рыбу, фрукты, овощи. По возможности замените кофе, чай, другие напитки, которые содержат кофеин, на травяные отвары, витаминно-минеральные комплексы с магнием, кальцием и витаминами группы В – но это стоит предварительно обсудить с врачом.
Следите за сном и нормируйте нагрузки. Полноценный сон, пребывание на свежем воздухе, умеренная физическая активность помогают чувствовать себя лучше. Не нужно есть тяжелую пищу перед тем, как лечь спать, надо больше отдыхать, стараться спать столько, сколько требуется организму.
Контролируйте состояние челюстей. Проверяйте, не сжаты ли они.
Регулярно посещайте стоматолога. Рекомендуемая периодичность профилактических осмотров – два раза в год. Врач может заметить признаки заболевания, на которые вы еще не обратили внимания.
Стоматологическая клиника AESTHETE находится в Дубае (ОАЭ), Bluewaters Island. У нас работают высококвалифицированные врачи, у которых есть большой опыт помощи людям, страдающим от бруксизма. Мы поставим диагноз, предложим лечение, проконтролируем его.
Администраторы клиники готовы ответить на вопросы. Они помогут выбрать время для визита к врачу, расскажут, как записаться на консультацию.
Вопросы-ответы
К какому врачу обратиться?
Лечением бруксизма и его последствий обычно занимается стоматолог-ортопед, который при необходимости привлекает других специалистов. Как правило, нужно обратиться к терапевту, который выслушает жалобы, соберет анамнез, направит пациента к профильному врачу.
Почему взрослые скрипят зубами во сне?
Днем человеку проще себя контролировать. Ночью контроль ослабевает, поэтому ночной бруксизм встречается существенно чаще дневного. Болезнь в большинстве случаев возникает из-за нервных расстройств, вследствие вредных привычек: например, если пациент грызет ногти, может развиваться из-за чрезмерного употребления алкоголя, кофе, энергетиков.
