Артрит ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) - симптомы, лечение

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) находится перед ухом и соединяет нижнюю челюсть с основанием черепа. Его дисфункция влечет за собой болезненность во время разговора и еды. По статистике, в возрасте от 20 до 50 лет эта патология в той или иной степени встречается примерно у 50 % людей. Рассказываем, из-за чего возникает дисфункция ВНЧС, как ее лечат, что может случиться, если вовремя не приступить к лечению.

Определение болезни

Дисфункция ВНЧС – заболевание, при котором височно-нижнечелюстной сустав частично или полностью утрачивает свои функции. Из-за этого пациенту трудно двигать нижней челюстью либо он вообще не может это делать. Соответственно, у него возникают проблемы с дикцией, пережевыванием пищи, выражением эмоций посредством мимики. 

Височно-нижнечелюстной сустав устроен следующим образом. Между головкой рога нижней челюсти и суставной поверхностью (ямкой) височной кости располагается волокнистый внутрисуставной диск. Со всех сторон он сращен с капсулой сустава. Связки и мышцы удерживают сустав в правильном положении и ограничивают амплитуду движений. При попытке нарушить это ограничение возникает боль.

ВНЧС дает челюсти возможность двигаться в трех направлениях:

• вертикальном – чтобы открывать и закрывать рот;
• горизонтальном – нижняя челюсть смещается влево-вправо относительно верхней;
• сагиттальном – нижняя челюсть движется взад-вперед относительно верхней.

Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава возникает по разным причинам. В первую очередь это дефекты зубного ряда. Особенно часто причиной болезни становятся нарушения окклюзии – правильного смыкания зубов обеих челюстей.

На поверхностях зубных единиц есть бугорки и впадины. При соприкосновении жевательных поверхностей зубов-антагонистов они должны совпадать. Если этого не происходит, начинают работать компенсаторные механизмы. Один из них – изменение тонуса жевательных мышц. Нижняя челюсть при этом смещается вперед, чтобы поверхности смыкались так, как нужно.

Окклюзионное препятствие исчезает, но нагрузка на ВНЧС увеличивается. Постепенно анатомические структуры сустава повреждаются, изменяется форма суставных поверхностей и внутрисуставного диска.

Другие патологии прикуса и аномалии зубов, например нарушения нормальной формы или размера, тоже могут вызвать такой эффект.

Прочие причины, вызывающие дисфункцию ВНЧС:

• неврозы, хронические стрессы, постоянное переутомление;
• нарушения артериального давления и сердечного ритма;
• травма височно-нижнечелюстного сустава в результате несчастного случая;
• нарушения осанки, из-за которых возникает нецелесообразная активность жевательных мышц;
• проблемы с окклюзией, вызванные повреждением пародонта – комплекса тканей, окружающих корни зубов и отвечающих за их удержание в лунках;
• неправильное или некачественное терапевтическое лечение зубов;
• сосудистые патологии, которые нарушают кровоснабжение сустава.

Есть мнение, что люди, профессия которых связана с большой речевой нагрузкой, особенно подвержены дисфункции ВНЧС. Они много говорят, и это вызывает хроническую микротравму височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Есть три группы признаков, указывающих на заболевание.

1. Звуковые феномены в ВНЧС. Когда пациент открывает рот, чтобы заговорить, прожевать пищу или зевнуть, раздается характерный щелчок. В некоторых случаях он настолько громкий, что его слышат другие люди. Другие варианты звуков – хруст, хлопок, особый скрип, так называемая крепитация. Боль при этом может не возникать.
2. Блокирование, запирание, заклинивание сустава. Пациент не может просто открыть рот. Чтобы сделать это, ему надо подвигать нижней челюстью, найти положение, в котором появляется возможность «отомкнуть» сустав.
3. Болевой синдром. Болезненные ощущения возникают не только в области ВНЧС. В жевательных, шейных и других мышцах появляются триггерные (болевые) точки. Могут болеть зубы, возникают головные боли. 

На дисфункцию могут указывать другие симптомы:

• полная блокировка ВНЧС в определенном положении, из-за чего человек не может открыть рот;
• невозможность жевать твердую пищу из-за боли или усталости жевательных мышц;
• бруксизм – непроизвольный скрежет зубами, который чаще случается ночью;
• повышенная утомляемость мышц при жевании;
• головокружения;
• нарушения сна;
• шум или звон в ушах;
• депрессия;
• храп;
• ночное апноэ – кратковременная остановка дыхания во сне.

При обнаружении хотя бы части перечисленных симптомов надо как можно быстрее записаться на прием к врачу.

Патогенез

При окклюзионных нарушениях суставные пути вынужденно перестраиваются. Из-за этого на определенных участках путей возникает функциональная перегрузка. В хрящевых тканях происходят дегенеративные структурные изменения, которые вызывают дискоординацию естественного движения суставных головок. При этом суставная поверхность тоже изменяется, что может привести к ее острой травматизации.

Щелчки и другие звуки, возникающие во время дисфункции ВНЧС, – это последствие резких движений суставной головки и уменьшения количества синовиальной жидкости. Эта жидкость, заполняющая сустав, выполняет функцию смазки, обеспечивает плавное, безболезненное перемещение его элементов. Когда суставные поверхности сталкиваются, при преодолении возникших препятствий раздаются характерные звуки.

Причины, которые вызывают боль:

• сдавливание сосудисто-нервного пучка, который находится между связками ВНЧС;
• растяжение связок и капсулы сустава;
• раздражение нервных окончаний в мышцах, окружающих сустав, которое происходит при необычном тонусе.

Головные боли могут возникать из-за психологического напряжения.

Дисфункция ВНЧС происходит из-за того, что хрящевые поверхности сустава подвергаются повышенной нагрузке. Они повреждаются, а внутренние элементы не могут нормально двигаться, трутся друг о друга. Этот процесс дополнительно затруднен тем, что уменьшилось количество синовиальной жидкости.

Классификация и стадии развития

В современной медицине нет однозначной и общепринятой классификации этого заболевания. Но вне зависимости от причин, которые его вызвали, можно выделить два периода.

1. Дисфункция ВНЧС. На этой стадии больной обычно жалуется только на щелчки, которыми сопровождаются движения нижней челюсти. Если сделать рентгеновские снимки, на них не будет ярко выраженных структурных изменений.
2. Болезненный спазм жевательных мышц. Болезнь прогрессирует, комплекс суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска перестраивается. Костная структура элементов ВНЧС изменяется.

Боль различается по происхождению. Для 80 % пациентов характерен артрогенный болевой синдром, который возникает в суставе. В 20 % случаев боль является миогенной, то есть возникает в мышцах.

По характеру между артрогенной и миогенной болью нет существенных различий. Болезненные ощущения вызываются гипертонусом мышц, в которых возникают уплотнения: триггерные точки или зоны. К ним может добавляться боль, вызванная перерастяжением суставных связок.

Обычно пациенту сложно описывать свои болевые ощущения. К тому же, когда заболевание прогрессирует и симптомов становится больше, он теряется, не понимает, к какому врачу обратиться, на что жаловаться в первую очередь.

Возможные осложнения

Что произойдет, если не лечить дисфункцию ВНЧС? Пациент будет испытывать боль, он столкнется со сложностями при открывании рта. Болевые ощущения будут проявляться неожиданно, при движении челюстью во время разговора или жевания. Постепенно ситуация станет ухудшаться, вплоть до развития осложнений. 

Анкилоз – неподвижность сустава, наступающая из-за того, что суставные концы сочленяющихся костей сращиваются. Проблему можно решить только за счет хирургического вмешательства.

Артроз и остеоартроз – заболевания, при которых разрушается хрящевая ткань. Сустав не сможет выполнять свои функции, утратит подвижность, причем вероятность ее восстановления очень маленькая.

Бруксизм – скрежет зубами, вызванный непроизвольным спазмом жевательных мышц. Особенно часто проявляется по ночам, когда человек не может контролировать свою мускулатуру. Из-за бруксизма резко повышается нагрузка на зубы и окружающие их связки. Эмаль стирается особенно быстро, начинается кариес, который переходит в пульпит. Зубы сложно лечить, есть риск потерять их.

Инфицирование элементов ВНЧС может стать причиной воспалительного процесса в оболочке головного мозга. Это чревато возникновением опасного заболевания – менингита. Оно сопровождается головными болями, лихорадкой, резким повышением температуры. Часто появляется светобоязнь, возможна потеря сознания. Без своевременного и адекватного лечения вероятен летальный исход.

Диагностика

Во время первого приема врач выслушает жалобы, уточнит анамнез, выяснит, есть ли сопутствующие заболевания. Он задаст уточняющие вопросы, на которые надо отвечать точно, информативно.

Специалист:

• исследует голову и шею, обращает внимание на пропорции и симметрию лица;
• оценивает состояние полости рта, определяет тип прикуса, проверяет, все ли зубы на месте.

При изучении височно-нижнечелюстного сустава врач определяет, насколько подвижна нижняя челюсть. Он смотрит, может ли пациент открыть рот, выясняет, сопровождается ли это болью. Также проверяет наличие отеков и западаний в области суставных головок.

Врач проводит аускультацию с помощью стетоскопа или фонендоскопа, пальпирует область ВНЧС.

Если возникли подозрения на дисфункцию, он снимает окклюдограмму – слепок, по которому можно оценить степень окклюзии.

Дополнительные диагностические методы:

• гнатодинамометрия – для определения силы сжатия жевательных мышц;
• рентгенография, томография – для оценки состояния зубочелюстной системы, визуализации костных элементов сустава;
• магнитно-резонансная томография – для выявления смещения внутрисуставного диска, определения степени и характера его деформации.

Лечение

Нет универсального способа лечения, позволяющего восстановить функциональность ВНЧС. Результативность терапии или хирургического вмешательства зависит от того, насколько точно установлены причины, вызвавшие заболевание.

Консервативная терапия дает возможность:

• снять острые проявления болезни;
• ослабить симптомы или полностью избавить пациента от них;
• восстановить функциональность нижней челюсти.

Для устранения болевых ощущений врач назначает седативные средства, антидепрессанты, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Хороший результат дает физиотерапия – электрофорез, фонофорез, воздействие ультразвуком. Показаны массаж, миогимнастика – упражнения, развивающие жевательные мышцы и шейную мускулатуру.

Может понадобиться стоматологическое лечение. Для нормализации прикуса и устранения нарушений окклюзии назначают:

• ношение ортопедических конструкций – кап, шин, брекетов;
• протезирование или перепротезирование;
• пришлифовывание зубов.

Наибольший эффект дает комплексное лечение, в котором сочетаются медикаментозная терапия, физиотерапия и ортопедическая коррекция, цель которой – восстановления зубного ряда и нормализация прикуса.

Если эти методы не дают результата, потребуется хирургическое вмешательство. Но даже правильно проведенная операция не обеспечивает стопроцентную вероятность восстановления функций ВНЧС.

Оказание первой помощи

Боль при дисфункции ВНЧС может напоминать ту, которая возникает при вывихе или подвывихе сустава. При остром болевом синдроме нужно:

• обеспечить суставу покой – не есть, не смеяться, как можно меньше говорить;
• принять обезболивающее средство;
• обратиться к врачу и пройти обследование, которое он назначит.

Нельзя греть больной сустав, особенно если вы не знаете, из-за чего возникла боль. При дисфункции тепловое воздействие может немного улучшить состояние пациента. Но если боль является следствием вывиха, его состояние, наоборот, ухудшится. Дело в том, что под влиянием тепла приток крови к тканям усиливается. Из-за этого вправить вывихнутый сустав будет сложнее. Поэтому попытка помочь себе или близкому человеку может обернуться тем, что вы причините вред. Решение о том, что делать в такой ситуации, должен принять врач.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава во многом зависит от того, на какой стадии диагностирована болезнь. При этом на эффективность лечения влияет готовность пациента строго выполнять назначения врача.

Если дисфункцию ВНЧС выявили на ранней стадии, когда еще нет видимых изменений структуры сустава, при правильно подобранной консервативной терапии высока вероятность полного решения проблемы.

Но клинический исход остается открытым в следующих ситуациях:

• высокая убыль хрящевых поверхностей;
• разрыв либо перфорация внутрисуставного диска;
• костная деформация.

В перечисленных случаях даже хирургическое вмешательство не всегда позволяет в полной мере восстановить функциональность сустава.

Поэтому необходимо следить за здоровьем, своевременно обращаться к врачу, четко формулировать жалобы.

Вероятность возникновения дисфункции ВНЧС можно уменьшить. Для этого необходимо:

• устранять дефекты зубного ряда и зубочелюстные аномалии;
• избавляться от вредных привычек – нельзя все время жевать на одной стороне челюсти, грызть ручки и карандаши, сжимать челюсти при эмоциональном напряжении;
• снижать уровень стресса, стараться не переутомляться, избегать повышенной нагрузки на организм;
• вести здоровый образ жизни;
• укреплять иммунную систему;
• правильно питаться – по возможности из рациона надо убрать твердые продукты;
• правильно ухаживать за полостью рта;
• соблюдать технику безопасности при занятиях спортом, выполнении определенных видов работ.

Напоминаем о необходимости дважды в год посещать стоматолога для профилактического осмотра. Врач может заметить признаки возникшего заболевания, даже если вы сами еще не ощущаете опасных симптомов.

Стоматологическая клиника AESTHETE находится в Дубае (ОАЭ), Bluewaters Island. Мы устраняем патологии прикуса, аномалии строения зубного ряда, другие проблемы, из-за которых может возникнуть дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные врачи с большим практическим опытом, применяющие современные методики. В их распоряжении есть оборудование для диагностики, необходимые инструменты. За счет этого наши стоматологи обеспечивают превосходный результат.

В клинике работают администраторы, которые ответят на вопросы, помогут выбрать время для визита к врачу и записаться на прием.

Вопросы-ответы

Как лечить височно-нижнечелюстной сустав?

Тактика лечения зависит от причины заболевания. Врач по результатам диагностики выберет подходящий метод. Это может быть установка специальных кап или шин, способствующих исправлению прикуса и устранению нарушений смыкания челюстей, фармакотерапия, физиотерапия. В сложных случаях понадобится хирургическое вмешательство.

Какой врач лечит височно-нижнечелюстной сустав?

Лечением дисфункции ВНЧС занимается гнатолог. Но обратиться с жалобами можно к участковому терапевту или семейному врачу, он выпишет направление к узкопрофильному специалисту.

Как лечить артроз височно-нижнечелюстного сустава?

Программу лечения определяют по результатам диагностики. Врач использует медикаментозную терапию: хондропротекторы, восстанавливающие хрящевую ткань, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, противовоспалительные препараты. Для улучшения работы нижней челюсти показаны физиотерапия и специальные упражнения.

Как долго лечат ВНЧС?

Продолжительность лечения зависит от причины заболевания, от того, на какой стадии оно находится. Обычно проблему можно решить за 1-3 месяца, но если ситуация запущенная, понадобится несколько лет.